الفوائد الصحية الأساسية

 

تستخدم الحكومات وشركات التأمين الصحي الأموال المجمعة لشراء المزايا الصحية لمواطنيها أو السكان المؤمن عليهم. ومجموعات الاستحقاقات الصحية هي مجموعة من خدمات الوقاية الصحية والعلاج والرعاية وإعادة التأهيل التي تقدم لهؤلاء السكان. وهي تختلف في نطاقها من مخطط إلى آخر ومن بلد إلى آخر. يمكن أن تكون تعريفات ما يتم تضمينه أو استبعاده إما فضفاضة للغاية أو مفصلة للغاية.

لمجرد أن المواطن أو الفرد وعائلته يتمتعون بالحماية المالية من خلال التأمين أو خطة التمويل الممولة من الضرائب ، لا يعني أن لديهم إمكانية الوصول إلى جميع الخدمات التي قد يحتاجون إليها.

يوضح الرسم البياني أدناه مكعب التغطية الصحية الشاملة. هذا يدل على أنه لتوسيع التغطية ، يجب عليك زيادة نسبة السكان المشمولين ، وزيادة نطاق ونطاق التكاليف التي يتم تغطيتها ، وتوسيع نطاق تغطية الخدمة.

الفوائد الصحية الأساسية-التغطية الصحية الشاملة-cube_ebd

بدأت العديد من البلدان التي تتجه نحو التغطية الصحية الشاملة في وضع قوائم بالفوائد الصحية الأساسية أو الخدمات الصحية الأساسية. في بعض الأحيان تعرف هذه باسم حزم الفوائد الصحية ذات الأولوية.

 

ما هي المبادئ ال 8 لتحديد الأولويات؟

 

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، يجب أن يكون تصميم حزمة الفوائد الصحية الأساسية كما يلي:

 

  • أن تكون محايدة، وتهدف إلى تحقيق العالمية
  • أن تكون ديمقراطية وشاملة بمشاركة الجمهور، وأيضا من السكان المحرومين
  • تستند إلى القيم الوطنية والمعايير المحددة بوضوح
  • أن تكون قائمة على البيانات وقائمة على الأدلة، بما في ذلك المراجعات في ضوء الأدلة الجديدة
  • احترام الفرق بين البيانات والحوار والقرار
  • أن تكون مرتبطة بآليات تمويل قوية
  • تشمل آليات فعالة لتقديم الخدمات التي يمكن أن تعزز الرعاية الجيدة
  • أن تكون منفتحة وشفافة في جميع خطوات العملية ويجب إبلاغ القرارات بما في ذلك المقايضات بوضوح

 

أطر حزمة المزايا الصحية

 

في كثير من الأحيان ، يتم تنظيم حزم الفوائد الصحية كبرامج أو تصنيفات. يمكن أن تستند هذه إلى مراحل دورة الحياة ، والمخاطر ومجموعات الأمراض ، وإعدادات الرعاية (الأولية والثانوية والثالثية) ، أو بعض المجموعات. فيما يلي مثال من تطوير حزمة الفوائد الصحية الأساسية في السودان.

تدخلات الفوائد الصحية الأساسية

ويمكن الاسترشاد في وضع قائمة بالفوائد ذات الأولوية بالأدلة المتعلقة بالاحتياجات الصحية للسكان استنادا إلى عبء المرض، واستعراض تكلفة الخدمات الحالية وجودتها وتوافرها.

وينبغي بعد ذلك أن تسترشد المقترحات الرامية إلى تغيير أو توسيع نطاق تقديم الخدمات الحالية بالأدلة المتعلقة بفعالية التدخل والقيمة مقابل المال للخدمات القائمة والجديدة، وتقييم أولويات الاستثمار في إطار مغلف التمويل.

 

عبء المرض

ويساعد عبء المرض على تحديد الاحتياجات والأولويات الصحية. تعد دراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) المحاولة الأكثر شمولا حتى الآن لتحديد المستويات العالمية والإقليمية والوطنية للأمراض والإصابات وعوامل الخطر.

سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) هي مقياس لعبء المرض الإجمالي ، حيث تجمع بين الوفاة المبكرة واعتلال الصحة. وفقا لدراسة GBD 2019 ، فإن الأسباب الرئيسية ال 10 ل DALYs على مستوى العالم هي:

  • اضطرابات حديثي الولادة
  • مرض القلب الإقفاري
  • ضربة
  • التهابات الجهاز التنفسي السفلي
  • أمراض الإسهال
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
  • إصابات الطرق
  • داء السكري
  • آلام أسفل الظهر
  • العيوب الخلقية الخلقية

 

يوفر معهد القياسات الصحية والتقييم (IHME) أداة تصور عبر الإنترنت تسمح للمستخدمين بفحص ومقارنة عبء المرض حسب الجنس والعمر والسنة والموقع.

 

برامج وخدمات التدخل الصحي الفعال

وبمجرد تحديد عبء المرض، فإن الخطوة التالية هي تحديد برامج وخدمات التدخل الصحي الفعالة التي:

 

  • تستند إلى أفضل الأدلة المتاحة على وجود علاقة بين التدخلات الصحية والنتائج الصحية
  • تأخذ في الاعتبار تفضيلات المرضى ومقدمي الرعاية
  • وآمنة ومجدية للتسليم

 

هناك العديد من الطرق لتحديد وتقييم التدخلات الفعالة. تتمثل إحدى الطرق في استخدام المراجعات المنهجية ، وهي نوع من مراجعة الأدبيات التي تستخدم طرقا محددة مسبقا لتحديد وتقييم واختيار وتوليف نتائج دراسات مماثلة ولكنها منفصلة.

وتعتبر الاستعراضات المنهجية أفضل مصدر للبينات بشأن فعالية التدخلات الصحية. ومع ذلك، يمكن أن يستغرق إنتاجها وقتا طويلا ومكلفا، وقد يكون هناك نقص في الأدلة عالية الجودة لبعض أنواع التدخلات، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

يتمثل النهج البديل في استخدام "المراجعات السريعة" ، وهي نوع من مراجعة الأدبيات التي تستخدم طرقا مبسطة لتحديد وتقييم وتوليف نتائج دراسات مماثلة ولكنها منفصلة. ويمكن إجراء الاستعراضات السريعة في إطار زمني أقصر وبتكلفة أقل من الاستعراضات المنهجية، مما يجعلها أكثر جدوى بالنسبة للبيئات المحدودة الموارد.

 

تعاون كوكرين

تعاون كوكرين هو شبكة عالمية تضم أكثر من 37,000 شخص من أكثر من 130 دولة يعملون معا لإنتاج أدلة عالية الجودة وحديثة حول فعالية التدخلات الصحية. تعتبر مراجعات كوكرين من بين أعلى الأدلة جودة حول فعالية التدخلات الصحية.

 

معهد جوانا بريغز

معهد جوانا بريغز (JBI) هو منظمة عالمية أخرى تنتج أدلة عالية الجودة حول فعالية تدخلات الرعاية الصحية. وقد وضع المعهد منهجية لإجراء استعراضات سريعة، تسمى منهجية الاستعراض السريع للمعهد (JBI RRM).

 

شبكة أولويات مكافحة الأمراض

شبكة أولويات مكافحة الأمراض (DCP3) هي مشروع يهدف إلى تزويد صانعي القرار بأفضل الأدلة المتاحة حول التدخلات الفعالة من حيث التكلفة لتحسين الصحة. يغطي DCP3 مجموعة واسعة من الظروف والتدخلات ، ويوفر معلومات عن تكاليف وآثار وفعالية التكلفة لمختلف التدخلات.

ويمكن استخدام النواتج في جميع أنحاء العالم، ولا سيما البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، للمساعدة في تحديد الأولويات وتطوير الحزم الأساسية للخدمات الصحية.

 

القيمة مقابل المال

ومن المرجح أن تختلف تكاليف وفوائد التدخلات العلاجية المختلفة من بلد إلى آخر. إن معدلات الأجور المحلية، وتكاليف البنية التحتية، وسلاسل التوريد، والظروف الاقتصادية التي تملي القدرة على تحمل تكاليف الأدوية والأجهزة الطبية المستوردة تعني أن سياق الاستثمار يختلف اختلافا كبيرا.

ومع ذلك، هناك قواعد بيانات دولية يمكن استخدامها كنقطة انطلاق. مثال على ذلك هو سجل تحليل فعالية التكلفة TUFTS وهو قاعدة بيانات تحتوي على أكثر من 10000 تحليل لفعالية التكلفة من جميع أنحاء العالم. ويتضمن السجل دراسات عن طائفة واسعة من المواضيع، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والسل، وصحة الأم والطفل، والأمراض غير المعدية، وتعزيز النظام الصحي. التي توفر معلومات عن تكاليف التدخلات الصحية.

 

أهمية المسارات أو برامج الرعاية

 

ولتحسين النتائج الصحية، يجب تقديم التدخلات الصحية كجزء من مسار أو برنامج للرعاية. وهذا يعني أن التدخلات المختلفة يتم تقديمها بطريقة منسقة ومتكاملة، والتي تأخذ في الاعتبار احتياجات المريض الفردي.

ويمكن تقديم مسارات أو برامج الرعاية على مستويات مختلفة، من الرعاية الأولية (على سبيل المثال، برامج العاملين الصحيين المجتمعيين) إلى الرعاية الثالثية (على سبيل المثال، برامج علاج السرطان). ومن الناحية المثالية، فإنها تحتاج إلى تغطية الوقاية والتشخيص والعلاج والإدارة وإعادة التأهيل.

 

الترتيبات المؤسسية

تحديد الفوائد الصحية الأساسية ليس تمرينا لمرة واحدة. ويستخدم المسؤولون عن شراء الخدمات الصحية نظاما للرصد والتقييم والاستعراض المستمرين لإبقاء القائمة ذات صلة ومحدثة. وينطوي ذلك عادة على شكل من أشكال ترتيبات الحوكمة التي تضمن مشاركة جميع أصحاب المصلحة في عملية صنع القرار.

وسيشمل ذلك، على سبيل المثال، خبراء الصحة العامة والسريرية، ومنظمات مقدمي الخدمات الصحية، والمواطنين والمرضى، والمسؤولين عن تمويل النظام. ويجب أن تكون العملية شفافة، وينبغي أن تكون هناك آليات قائمة لضمان المساءلة عن القرارات.

 

مثال: قانون الرعاية بأسعار معقولة 10 الفوائد الصحية الأساسية

 

تضمن قانون الرعاية بأسعار معقولة في الولايات المتحدة ، الذي تم تمريره ليصبح قانونا في مارس 2010 ، شرطا بأن تقدم جميع خطط سوق التأمين الصحي في أسواق الأفراد والمجموعات الصغيرة حزمة شاملة من العناصر والخدمات - بما في ذلك 10 فوائد صحية أساسية:

  1. خدمات المرضى المتنقلين
  2. خدمات الطوارئ
  3. المستشفيات
  4. رعاية الأمومة والمواليد الجدد
  5. خدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات، بما في ذلك الصحة السلوكية
  6. الادويه
  7. الخدمات والأجهزة التأهيلية والتأهيلية
  8. خدمات المختبرات
  9. الخدمات الوقائية والصحية وإدارة الأمراض المزمنة
  10. خدمات طب الأطفال، بما في ذلك العناية بالفم والرؤية

استند قانون الرعاية بأسعار معقولة 10 الفوائد الصحية الأساسية إلى قائمة الفوائد التي كان مطلوبا أن يغطيها قانون الولاية في بعض الولايات على الأقل اعتبارا من 23 مارس 2010. مواصفات الفوائد الأساسية ال 10 على مستوى عال جدا.

قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة ، لم يكن لدى العديد من الأشخاص الذين يشترون تغطية التأمين الصحي إمكانية الوصول إلى جميع هذه المزايا. على سبيل المثال ، لم يكن لدى 1 من كل 3 أشخاص تغطية لخدمات إساءة استخدام المواد. حوالي 10٪ من السكان لم يكن لديهم تغطية للعقاقير الطبية. ما يقرب من 20٪ من الناس لم يكن لديهم تغطية لرعاية الصحة العقلية.

بعض الخطط لا يجب أن تتبع قانون الرعاية بأسعار معقولة. على سبيل المثال، تسمح بعض الولايات بسياسات قصيرة الأجل، وغالبا ما لا تتضمن تغطية لعناصر من هذه الخدمات الأساسية. على سبيل المثال ، لا يوجد تشخيص أو علاج ل AIDs أو اضطرابات نقص المناعة الأخرى.

 

ما الذي يمنع البلدان من توفير الخدمات الصحية الأساسية؟

 

هناك العديد من الحواجز التي تحول دون توفير الخدمات الصحية الأساسية. ويمكن تقسيم هذه الحواجز إلى ثلاث فئات رئيسية: المالية واللوجستية والسياسية.

وتشمل الحواجز المالية تكلفة توفير الخدمات الصحية الأساسية. فعلى سبيل المثال، يمكن أن تشكل تكلفة اللقاحات عائقا أمام التحصين. يمكن أن تكون تكلفة الأدوية أيضا عائقا أمام العلاج.

وتشمل الحواجز اللوجستية الافتقار إلى الهياكل الأساسية والموظفين المدربين. فعلى سبيل المثال، لا يملك العديد من البلدان النامية الهياكل الأساسية اللازمة لتخزين اللقاحات أو توزيعها. وبالإضافة إلى ذلك، لا يوجد لدى العديد من البلدان النامية ما يكفي من الموظفين المدربين لتقديم الخدمات الصحية الأساسية.

وتشمل الحواجز السياسية الافتقار إلى الإرادة السياسية لتوفير الخدمات الصحية الأساسية. على سبيل المثال، قد تكون بعض الحكومات مترددة في توفير الخدمات الصحية الأساسية لأنها تعتبر مضيعة للمال. وقد يتردد آخرون في تقديم الخدمات الصحية الأساسية لأنها تعتبر وسيلة للسيطرة على السكان.

 

ما هي القيمة الاقتصادية الصحية للفوائد الصحية الأساسية؟

 

الفوائد الصحية الأساسية هي استثمار حاسم في صحة السكان. فهي لا تنقذ الأرواح فحسب، بل لديها أيضا القدرة على خفض تكاليف الرعاية الصحية وتحسين الإنتاجية الاقتصادية.

 

الاقتصاد حسب التصميم
تحميل...