سلامة المرضى
ووفقا لمنظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي، فإن العبء العالمي للرعاية غير المأمونة يمكن مقارنته بالعبء العالمي للرعاية غير المأمونة الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن الأحداث الضائرة الناجمة عن الرعاية غير الآمنة هي واحدة من أهم 10 أسباب رئيسية للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم.
تعد سلامة المرضى أولوية قصوى للمرضى والمتخصصين في الرعاية الصحية ومنظمات مقدمي الرعاية الصحية وأولئك الذين يشترون الرعاية الصحية نيابة عن المرضى والمنظمين والوكالات ذات الصلة. من المهم فهم كيفية منع الأخطاء وتوفير رعاية آمنة للمرضى.
في هذه المقالة ، نستكشف أسباب وعواقب الرعاية غير الآمنة والعواقب الاقتصادية.
ما هو الحدث السلبي المرتبط بسلامة المرضى؟
الحدث السلبي هو إصابة ناجمة عن الرعاية الطبية بدلا من الحالة الأساسية للمريض.
على سبيل المثال ، يعتبر المريض الذي يسقط من السرير ويكسر وركه أثناء وجوده في المستشفى قد تعرض لحدث ضار. إذا كان السقوط ناتجا عن عدم قيام ممرضة بفحص قضبان السرير ، اعتبار ذلك حدثا ضارا متعلقا بسلامة المرضى.
يمكن أن تحدث الإصابات الناجمة عن الرعاية الطبية في أي مكان في نظام الرعاية الصحية من عيادات الممارس العام (GP) إلى المستشفيات ودور رعاية المسنين.
تنقسم الأحداث الضائرة المتعلقة بسلامة المرضى عادة إلى فئتين:
- الأحداث التي تسبب ضررا ولكنها لا تهدد الحياة ، على سبيل المثال ، عملية جراحية يتم إجراؤها بشكل غير صحيح وتؤدي إلى عدوى.
- الأحداث التي تهدد الحياة أو تسبب الوفاة ، على سبيل المثال ، مريض يتلقى الدواء الخاطئ ويدخل في صدمة الحساسية.
فيما يلي 10 أمثلة شائعة على الأحداث السلبية لسلامة المرضى:
1 أخطاء تشخيصية
هذا هو المكان الذي يتم فيه تشخيص المريض بشكل غير صحيح ونتيجة لذلك ، لا يتلقى العلاج الصحيح. على سبيل المثال ، يتم تشخيص المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية بشكل غير صحيح على أنه مصاب بخلل في المعدة ويتم إرساله إلى المنزل دون إزالة الزائدة الدودية.
2 أخطاء الدواء
هذا هو المكان الذي يتم فيه إعطاء الدواء الخاطئ للمريض أو يتم إعطاء الدواء الصحيح بالجرعة الخاطئة. على سبيل المثال ، يشرع المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم في الجرعة الخاطئة من الدواء ويظل ضغط دمه غير خاضع للرقابة.
3 العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (عدوى المستشفيات)
هذه هي العدوى التي تحدث نتيجة لوجودك في المستشفى. على سبيل المثال ، مريض أصيب ب MRSA أثناء وجوده في المستشفى. MRSA هي بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية وبالتالي يصعب السيطرة عليها. في الآونة الأخيرة ، أصبحت جائحة SARS-cov-2 (covid-19) خطرا كبيرا. تم الحصول على ما يصل إلى 44٪ من الحالات من المستشفيات (المرضى والموظفين).
4 قرحة الضغط (تقرحات الفراش)
تحدث هذه عندما يكون المريض محصورا في السرير لفترة طويلة من الزمن والضغط الناتج عن الاستلقاء يقطع إمدادات الدم إلى الجلد. هذا يمكن أن يسبب انهيار الجلد والإصابة بالعدوى.
5 شلالات
السقوط هو حدث سلبي شائع في المستشفيات ودور رعاية المسنين. يمكن أن تسبب إصابات خطيرة مثل كسور الورك.
6 الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)
هذه حالة تتشكل فيها جلطة دموية في الأوردة ، عادة في الساق. إذا انفصلت الجلطة وانتقلت إلى الرئتين ، فقد تكون قاتلة. VTE هو أحد المضاعفات الشائعة لدى مرضى المستشفيات.
7 أخطاء جراحية
هذا هو المكان الذي يتم فيه إجراء عملية جراحية على جزء خاطئ من الجسم أو يتم إجراء جراحة خاطئة. على سبيل المثال ، المريض الذي كان من المفترض أن تتم إزالة المرارة لديه إزالة الزائدة الدودية بدلا من ذلك.
8 أخطاء مخدرة
يمكن أن تحدث أخطاء أثناء التخدير والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة مثل الوفاة. على سبيل المثال ، إذا تم إعطاء الدواء الخاطئ أو لم يراقب طبيب التخدير المريض عن كثب بما فيه الكفاية ، فقد يؤدي ذلك إلى استيقاظ المريض أثناء الجراحة.
9 إصابات الولادة
يمكن أن تحدث هذه أثناء الولادة إذا كان الطفل في وضع المؤخرة أو كانت هناك مضاعفات في المشيمة. على سبيل المثال ، إذا كان رأس الطفل كبيرا جدا بحيث لا يمكن وضعه عبر حوض الأم ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الحبل الشوكي.
10 وفيات الأمهات
يمكن أن يحدث هذا أثناء الحمل أو الولادة أو في فترة ما بعد الولادة. يمكن أن تحدث وفيات الأمهات من مجموعة متنوعة من الأسباب بما في ذلك النزيف والالتهابات والمضاعفات مع المشيمة. ومن حسن الحظ أن الأحداث السلبية التي تسبب وفيات الأمهات نادرة في العالم المتقدم، ولكن كل وفاة هي مأساة.
عندما يواجه المريض حدثا ضارا ، من المهم توثيق الحدث والإبلاغ عنه. هذا حتى يمكن تحديد سبب الحدث ويمكن اتخاذ خطوات لمنع حدوثه مرة أخرى.
يمكن أن يكون للأحداث السلبية تأثير خطير.
ما مدى شيوع الأحداث السلبية في جميع أنحاء العالم؟
وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، يتعرض حوالي 10٪ من المرضى للأذى عند تلقي الرعاية في المستشفيات ، وهذا ينطبق على البلدان ذات الدخل المرتفع. من هذه ما يصل إلى نصفها يمكن الوقاية منها.
سجلت NHS في إنجلترا 379 "أبدا أحداث". وتعرف هذه الحوادث بأنها "حوادث خطيرة يمكن الوقاية منها إلى حد كبير تتعلق بسلامة المرضى ولا ينبغي أن تحدث إذا كان مقدمو الرعاية الصحية قد نفذوا الإرشادات الوطنية القائمة أو توصيات السلامة".
وفي البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 134 مليون حدث في المستشفيات يؤدي إلى 2.6 مليون حالة وفاة.
ما هي عواقب الأحداث السلبية لسلامة المرضى؟
يمكن أن يكون للأحداث السلبية المتعلقة بسلامة المرضى تأثير كبير على المرضى وأسرهم ونظام الرعاية الصحية.
يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من حدث سلبي من إصابات جسدية وصدمة عاطفية وصعوبات مالية. كما أنهم قد يفقدون الثقة في نظام الرعاية الصحية ويفقدون الثقة في مقدمي الرعاية الصحية لديهم.
يمكن أن تعاني عائلات المرضى الذين يعانون من حدث سلبي عاطفيا وماليا. قد يحتاجون إلى أخذ إجازة من العمل لرعاية أحبائهم أو قد يحتاجون إلى دفع تكاليف الرعاية الصحية الخاصة.
يمكن أن تضع الأحداث السلبية أيضا عبئا كبيرا على نظام الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، إذا أصيب المريض بعدوى أثناء وجوده في المستشفى ، فقد يحتاج إلى عزله وعلاجه بالمضادات الحيوية. هذا يمكن أن يزيد من طول مدة إقامتهم في المستشفى وتكلفة رعايتهم.
ما هو دور العوامل البشرية في الرعاية الصحية فيما يتعلق بسلامة المرضى؟
تلعب العوامل البشرية دورا حاسما في سلامة المرضى. من خلال فهم كيف يمكن للعوامل البشرية أن تؤثر على الرعاية الصحية ، يمكن للمهنيين اتخاذ خطوات للتخفيف منها وتحسين السلامة.
العوامل البشرية في الرعاية الصحية هي الظروف التي تسمح للناس بالتفاعل مع محيطهم بطريقة تعزز السلامة والجودة. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل البشرية على الرعاية الصحية ، مثل التواصل والتعب والإجهاد والمزيد. من خلال فهم هذه العوامل البشرية ، يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية اتخاذ خطوات للتخفيف منها وتحسين سلامة المرضى.
أحد أهم العوامل البشرية في مجال الرعاية الصحية هو التواصل. التواصل الواضح ضروري للحصول على رعاية آمنة وفعالة. عندما تحدث أعطال في الاتصال ، يمكن أن تؤدي إلى أخطاء وأضرار. لمنع هذه الأخطاء ، من المهم أن يكون هناك اتصال واضح وموجز بين جميع أعضاء فريق الرعاية الصحية.
عامل بشري آخر يمكن أن يؤثر على الرعاية الصحية هو التعب. غالبا ما يعمل أخصائيو الرعاية الصحية لساعات طويلة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى التعب. عندما يكون أخصائيو الرعاية الصحية متعبين ، فمن المرجح أن يرتكبوا أخطاء. لمنع الأخطاء ، يحتاج أخصائيو الرعاية الصحية إلى الحصول على قسط كاف من الراحة وأخذ فترات راحة عند الحاجة.
الإجهاد هو عامل بشري آخر يمكن أن يؤثر على الرعاية الصحية. عندما يكون أخصائيو الرعاية الصحية تحت الضغط ، فمن المرجح أن يرتكبوا أخطاء. لمنع الأخطاء ، يحتاج أخصائيو الرعاية الصحية إلى الدعم لإدارة مستويات التوتر لديهم واتخاذ خطوات للحد من إجهادهم.
كيف يمكن الوقاية من الأحداث السلبية لسلامة المرضى؟
هناك العديد من الطرق لمنع الأخطاء وتوفير رعاية آمنة. إحدى الطرق هي استخدام قوائم المراجعة. تساعد قوائم التحقق على ضمان اكتمال جميع الخطوات في العملية، وتساعد في اكتشاف الأخطاء قبل حدوثها.
على سبيل المثال ، الأخطاء الجراحية هي واحدة من أكثر أنواع الأخطاء شيوعا التي يمكن أن تحدث في مجال الرعاية الصحية. إحدى الطرق لتقليل الأخطاء الجراحية هي استخدام قائمة مرجعية قبل الجراحة. تتضمن قائمة التحقق هذه عناصر مثل تأكيد اسم المريض والإجراء ، وتأكيد الموقع الصحيح للإجراء ، والتأكد من حساب جميع الأدوات.
هناك طريقة أخرى لمنع الأخطاء وهي التواصل الواضح بين المتخصصين في الرعاية الصحية. يمكن أن يساعد التواصل الجيد في اكتشاف الأخطاء قبل أن تسبب ضررا للمرضى.
ويمكن أيضا استخدام التكنولوجيا للحد من الأحداث السلبية التي يمكن الوقاية منها. يمكن أن تساعد السجلات الصحية الإلكترونية في تقليل الأخطاء من خلال توفير صورة أكثر اكتمالا ودقة للتاريخ الصحي للمريض في الوقت الذي يتخذ فيه الأطباء قرارات العلاج.
وضعت منظمة الصحة العالمية (WHO) خطة عمل عالمية لسلامة المرضى (2021-2030). ويحدد 7 مبادئ توجيهية للبلدان لاستخدامها عند وضع استراتيجيات سلامة المرضى:
- إشراك المرضى وعائلاتهم كشركاء في الرعاية الآمنة
- تحقيق النتائج من خلال العمل التعاوني
- تحليل البيانات ومشاركتها لتوليد التعلم
- ترجمة الأدلة إلى تحسين قابل للتنفيذ والقياس
- السياسات والإجراءات الأساسية المتعلقة بطبيعة إعداد الرعاية
- استخدام كل من الخبرة العلمية وتجربة المريض لتحسين السلامة
- غرس ثقافة السلامة في تصميم وتقديم الرعاية الصحية.
وتقدم خطة العمل تفاصيل عن الاستراتيجيات والسياسات التي يمكن للبلدان أن تعتمدها للحد من مخاطر الأحداث الضائرة والأضرار التي يمكن تجنبها للمرضى.
ما هي الأهداف الدولية ال 6 لسلامة المرضى؟
يعد اعتماد واعتماد اللجنة الدولية المشتركة معيارا دوليا للجودة وسلامة المرضى. وهي تحدد 6 أهداف لدعم سلامة المرضى تتعلق جميعها بالحد من المخاطر:
1 تحديد المرضى بشكل صحيح
على سبيل المثال، استخدام معرفين عند تأكيد هوية المريض والتحقق من سوار المعصم
2 تحسين التواصل الفعال
على سبيل المثال، استخدام عمليات تسليم موحدة بين تغييرات التحول
3 تحسين سلامة الأدوية عالية اليقظة
على سبيل المثال، استخدام نظام محوسب لوصف وصرف الأدوية عالية اليقظة
4 ضمان جراحة آمنة
على سبيل المثال ، استخدام "مهلة" للتحقق من المريض والإجراء والموقع قبل الجراحة
5 الحد من خطر العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية
على سبيل المثال، استخدام ممارسات موحدة لمكافحة العدوى
6 تقليل خطر ضرر المريض الناتج عن السقوط
على سبيل المثال ، إجراء تقييم لمخاطر السقوط لجميع المرضى وتنفيذ التدخلات المناسبة
القيمة الاقتصادية لسلامة المرضى؟
الرعاية غير الآمنة باهظة الثمن.
تكاليف نظام الرعاية الصحية
وتقدر منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي أنه مقابل كل 100 دولار من النفقات الصحية الوطنية، يرتبط 12.60 دولارا بالرعاية غير المأمونة؛ 5.4 دولار في الحالات الحادة، و3.3 دولار في الرعاية الأولية، و3.9 دولار في الظروف طويلة الأجل التي يتم الاعتناء بها في المجتمع. وهذا يعادل مجتمعة حوالي 1.4٪ من الناتج المحلي الإجمالي (GDP) في جميع أنحاء بلدان منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي.
وفي المملكة المتحدة، تشير التقديرات إلى أنه مقابل كل حادث واحد من حوادث سلامة المرضى يؤدي إلى الوفاة، هناك ثلاثة حوادث تؤدي إلى الإعاقة، وعشرة حوادث تؤدي إلى علاج إضافي مطلوب. وتقدر التكلفة التي يتحملها نظام الرعاية الصحية بمبلغ 1000 جنيه إسترليني لكل حالة وفاة، و24000 جنيه إسترليني لكل إعاقة، و1000 جنيه إسترليني للعلاج الإضافي.
ولا تشمل هذه الأرقام المدفوعات المتعلقة بالإهمال الطبي. في NHS في إنجلترا ، فإن أفضل 10 تخصصات تمثل أقل بقليل من 70٪ من جميع مطالبات الإهمال السريري هي:
- جراحة العظام
- طب الطوارئ
- التوليد
- النسائيات
- الجراحة العامة
- الطب العام
- الاشعه
- الطب النفسي / الصحة النفسية
- المسالك البوليه
- الجهاز الهضمي
بلغ إجمالي المطالبات (الأضرار والتكاليف القانونية للمدعي والتكاليف القانونية ل NHS) حوالي 2.1 مليار جنيه إسترليني مع استحواذ Obstetrics على الحصة الأكبر بحوالي 700 مليون جنيه إسترليني أو 2.6 مليون جنيه إسترليني لكل مطالبة (بيانات قرارات NHS 2020-21).
وتشير التقديرات الأخيرة إلى أن التكلفة الإجمالية لحوادث سلامة المرضى تبلغ حوالي 5 مليارات جنيه إسترليني سنويا.
تشمل التقديرات الأخرى من جميع أنحاء العالم ما يلي:
- الولايات المتحدة - 1 تريليون دولار أمريكي - التكلفة الاقتصادية للرعاية غير الآمنة
- عالمي – 42 مليار دولار أمريكي بسبب أخطاء دوائية
- كندا - 2.75 مليار دولار تكاليف العلاج الصحي من حوادث سلامة المرضى سنويا
تكاليف اجتماعية + اقتصادية أوسع نطاقا
وبالإضافة إلى التكاليف التي يتحملها النظام الصحي، ستؤثر الرعاية غير المأمونة على التكاليف الاقتصادية والاجتماعية الأوسع نطاقا. وتشمل التكاليف ما يلي:
الإنتاجية المفقودة
التغيب عن العمل، والحضور التقديمي، والعجز الطويل الأجل، والوفيات المبكرة
آثار الإنتاجية لصحة القوى العاملة
على سبيل المثال ، إذا كان الموظفون مرضى بعدوى اكتسبوها في المستشفى
تكاليف مقدم الرعاية
التأثير على مقدمي الرعاية غير الرسميين الذين قد يحتاجون إلى أخذ إجازة من العمل أو التخلي عن العمل تماما
التكاليف المجتمعية
التأثير على التماسك الاجتماعي ، على سبيل المثال ، إذا كان الناس يخشون الذهاب إلى المستشفى.
هناك الكثير من الدراسات والمنهجيات المختلفة التي حاولت تقدير التكاليف الأوسع نطاقا للاقتصاد. ما هو متسق هو أن هذه التقديرات تشير إلى أن التكاليف الاجتماعية والاقتصادية الأوسع نطاقا للرعاية غير الآمنة أكبر من التكاليف التي يتحملها نظام الرعاية الصحية ، ببعضها المتعدد.
كيف يمكن لاقتصاديات الصحة تحسين سلامة المرضى؟
يمكن أن تلعب اقتصاديات الصحة دورا في تحسين سلامة المرضى بعدة طرق.
من خلال فهم التأثير المالي للأخطاء والأحداث السلبية ، يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية أن تكون مجهزة بشكل أفضل لاتخاذ قرارات حول مكان استثمار الموارد لتحسين السلامة. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال فهم القيمة الاقتصادية لتدخلات السلامة المختلفة ، يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية اختيار تلك التدخلات التي من المرجح أن تحسن السلامة مع توفير عائد جيد على الاستثمار.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد اقتصاديات الصحة في تحديد مجموعات المرضى الأكثر عرضة لخطر التعرض للأخطاء والأحداث السلبية. ويمكن استخدام هذه المعلومات لاستهداف تدخلات السلامة للسكان الذين يرجح أن يستفيدوا منها.
وأخيرا، يمكن أن تساعد اقتصاديات الصحة في تقييم فعالية التكلفة لمختلف مبادرات السلامة. ويمكن استخدام هذه المعلومات لتحديد أولويات مبادرات السلامة وضمان استخدام الموارد بأكثر الطرق فعالية ممكنة.
