أنظمة الرعاية المتكاملة: مقدمة

 

في جميع أنحاء العالم، هناك إجماع متزايد على أن الرعاية المتكاملة والرعاية التي تركز على الناس لديها القدرة على تحقيق تحسينات كبيرة في قيمة النظم الصحية.

تستثمر NHS في إنجلترا حاليا بكثافة في تطوير 42 نظاما متكاملا للرعاية. (نظم الرعاية المتكاملة والتدفقات المالية)

ولكن ما هي الأدلة التي تدعم ذلك؟

 

الخدمات الصحية المتكاملة التي تركز على الناس

 

قبل أن نبدأ ، دعونا نفكر في أنظمة الرعاية المتكاملة.

تم اعتماد الإطار المتكامل للخدمات الصحية التي تركز على الناس في جمعية الصحة العالمية ال 69 في عام 2016 وظل يتزايد تأثيره في جميع أنحاء البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط والمنخفض على حد سواء.

 

تعريف: الخدمات الصحية المتكاملة

 

تعريف إطار الخدمات الصحية المتكاملة التي تركز على الناس هو:

"الخدمات الصحية التي تتم إدارتها وتقديمها بحيث يتلقى الناس سلسلة متصلة من تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض والتشخيص والعلاج وإدارة الأمراض وإعادة التأهيل وخدمات الرعاية التلطيفية ، ويتم تنسيقها عبر مختلف مستويات ومواقع الرعاية داخل القطاع الصحي وخارجه ، ووفقا لاحتياجاتهم طوال الحياة."

 

استراتيجيات أنظمة الرعاية المتكاملة

 

هناك خمس استراتيجيات متكاملة للخدمات الصحية التي تركز على الناس:

 

  1. إشراك وتمكين الناس والمجتمعات
  2. تعزيز الحوكمة والمساءلة
  3. إعادة توجيه نموذج الرعاية
  4. تنسيق الخدمات داخل القطاع وعبره
  5. تهيئة بيئة تمكينية
دورة أنظمة الرعاية المتكاملة الذين

ملامح نهج أنظمة الرعاية المتكاملة

 

ويلزم وضع نهج للتنفيذ في سياق البلد والظروف المحلية؛ السمات الرئيسية للتنفيذ الناجح هي أنه ينبغي أن يكون:

  1. بقيادة البلد
  2. التركيز على الأسهم
  3. تشاركي
  4. تعزيز النظام
  5. الممارسة القائمة على الأدلة
  6. النتائج الموجهة نحو
  7. الأخلاقيات القائمة
  8. المستدامه

يحتوي الإطار المتكامل للخدمات الصحية التي تركز على الأشخاص على بعض المستودعات الرائعة للمبادئ التوجيهية والممارسات الجيدة ودراسات الحالة ويستحق إلقاء نظرة.

 

المؤسسة الدولية للرعاية المتكاملة (IFIC)

لدى المؤسسة الدولية للرعاية المتكاملة أيضا مستودع رائع للأدلة بما في ذلك المجلة.

 

ركائز IFIC 9 للرعاية المتكاملة

تم تطوير ركائز IFIC 9 للرعاية المتكاملة (Lewis and Ehrenberg 2020) استنادا إلى المعرفة التي تم استيعابها عبر شبكة عالمية تضم أكثر من 20000 عضو في IFIC وتم الامتثال لها لتسريع اعتماد الرعاية المتكاملة مع تعافي أنظمة الصحة والرعاية وإعادة بنائها بعد COVID-19.

 

وهي تشمل:

  1. القيم والرؤية المشتركة التي تؤكد على الحاجة إلى أن ينظر إلى صحة السكان وتكامل الخدمات على أنها مسؤولية على مستوى المنظومة مع جميع أصحاب المصلحة الملتزمين بالعمل معا من أجل رؤية مشتركة.
  2. صحة السكان والسياق المحلي تعزيز تطوير المبادرات القائمة على المكان المصممة حول الاحتياجات المحلية والأصول المجتمعية والنهج متعددة القطاعات.
  3. الناس كشركاء في الرعاية يبنون على مفهوم تمكين المرضى والأسر ومقدمي الرعاية في تطوير صحة السكان.
  4. المجتمعات المرنة والتحالفات الجديدة أهمية الأصول المجتمعية ورأس المال الاجتماعي والمجتمعي كمحرك للرعاية المتكاملة المجتمعية الفعالة.
  5. قدرات القوى العاملة وإمكانياتها تسلط الضوء على الحاجة إلى الكفاءات الأساسية وممارسات العمل المتكاملة التي تركز على مناصرة المرضى والتواصل والعمل متعدد التخصصات والرعاية التي تركز على الناس والتعلم المستمر.
  6. الحوكمة والقيادة على نطاق المنظومة تعزيز نماذج حوكمة الشبكات التي تأخذ في الاعتبار التعقيدات والاعتماد المتبادل للنظم الصحية وتعزيز التعاون بدلا من المنافسة.
  7. الحلول الرقمية هي "الأسمنت" الذي يحمل لبنات بناء التكامل معا ، من البنية التحتية ، إلى سجلات الرعاية المشتركة وتقنيات الصحة الرقمية ، لتحسين مراقبة الرعاية وإدارتها وتقديمها.
  8. أنظمة الدفع المتوافقة هي استخدام أنظمة الدفع كأدوات لتمكين الأموال من التدفق حيث تحتاج إلى ذلك وقيادتها كتكامل بدلا من كونها مثبطات ، أو توفير حوافز ضارة.
  9. شفافية التقدم والنتائج والأثر لا يوجد نموذج واحد للرعاية المتكاملة يناسب جميع الأنظمة. وينبغي أن تنطوي الممارسة الجيدة على تقاسم النتائج بطريقة شفافة وصادقة لتعزيز التعلم المستمر.

 

تحتوي شجرة المعرفة القائمة على الركائز ال 9 على روابط منسقة مسبقا للمقالات والمنشورات ذات الصلة بقاعدة الأدلة لأنظمة الرعاية المتكاملة. إذا كنت تبحث عن أدلة ، فمن الجدير البدء من هنا.

 

ما مدى جودة قاعدة الأدلة؟

للأسف ، على الرغم من الكثير من المقالات والأوراق ، ليس من السهل التنقل أو تلخيص الأدلة. إن مشهد الأدلة معقد ويعتمد على جودة البحث بقدر ما يعتمد على جودة نموذج التكامل قيد الدراسة.

هناك الكثير من دراسات الحالة للممارسات الجيدة ، وحتى عندما يتم بحثها جيدا ، فهي جميعا مختلفة جدا وتختلف النتائج اعتمادا على الثقافة والجغرافيا وخصائص أنظمة الصحة والرعاية المحلية.

بصراحة ، لا يوجد نموذج بسيط للتكامل يمكن نسخه للانتشار والتبني.

دعونا نلقي نظرة خاطفة على ثلاث مراجعات منهجية للأدلة العالمية على قيمة الرعاية المتكاملة وما خلص إليه كل منهما.

 

نماذج جديدة للرعاية المتكاملة: قاعدة الأدلة

نظرت مراجعتنا الأولى من دراسة حديثة مولها المعهد الوطني للبحوث الصحية في الأدلة على وجود نماذج جديدة للرعاية المتكاملة في البلدان المتقدمة: باكستر إس ، جونسون إم ، تشامبرز دي ، ساتون أ ، جويدر إي ، بوث أ. فهم النماذج الجديدة للرعاية المتكاملة في البلدان المتقدمة: مراجعة منهجية. Health Serv Deliv Res 2018;6(29).

أجرى فريق باكستر مراجعة منهجية للأدبيات الدولية المنشورة لمعرفة الأنواع المختلفة من تدخلات الرعاية المتكاملة ، وكيفية عملها ، والنتائج التي حققتها وما هو التأثير الذي أحدثته.

 

أنواع تدخلات الرعاية المتكاملة

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من التدخلات التي تندرج تحت مظلة الرعاية المتكاملة وحددت الدراسة التي أجراها باكستر وآخرون (2018) الأنواع الأساسية التالية:

  • التقييم المشترك
  • مسارات الرعاية المتكاملة
  • معايير الإحالة المشتركة / المتفق عليها
  • تنسيق الرعاية
  • مراجعات مشتركة / التفريغ
  • تكنولوجيا المعلومات المتكاملة وسجلات المرضى
  • خدمات جديدة
  • فرق متعددة التخصصات
  • نقل / إعادة تخصيص أدوار الموظفين
  • التكليف المشترك
  • التكامل المالي
  • التكامل التنظيمي

ومن بين هذه المسارات، كانت مسارات الرعاية المتكاملة الأكثر تكرارا واستخدام أفرقة متعددة التخصصات.

 

دليل على التأثير

وكما هو الحال في كثير من الأحيان مع التدخلات المعقدة، كان من الصعب تفسير وتعميم الأدلة على تأثير هذه التدخلات على نتائج المرضى وتجارب الموظفين والكفاءة التشغيلية. لكن المراجعة خلصت إلى أن النماذج الجديدة للرعاية المتكاملة قد:

  • زيادة رضا المرضى ،
  • تحسين الجودة المتصورة للرعاية
  • تحسين الوصول إلى الخدمات.

 

التكامل في الواجهة الثانوية الأساسية

واحدة من أكبر القضايا في مجال الرعاية الصحية هي الواجهة بين الرعاية الأولية والخدمات السريرية المتخصصة. لدينا جميعا تجارب تواجه مشاكل في الانتقال من الرعاية الأولية إلى الرعاية الثانوية (الإحالة) والعودة مرة أخرى (الإدارة والخروج). يجب أن يكون أحد الجوانب المهمة للتكامل هو تحسين تنسيق الرعاية بين هاتين المجموعتين من المتخصصين في الرعاية الصحية وغالبا ما يكون إعدادي الرعاية.

 

ولكن ماذا تقول الأدلة؟

في عام 2015 ، نشرت دراسة في المجلة الأسترالية للصحة الأولية: جيفري ك. ميتشل ، ليتيتيا بوريدج ، جيانزين تشانغ ، ماريا دونالد ، إيان أ. سكوت ، جاريد دارت وكلير إل جاكسون: "مراجعة منهجية للنماذج المتكاملة للرعاية الصحية المقدمة في الواجهة الأولية الثانوية: ما مدى فعاليتها وما الذي يحدد الفعالية؟".

قام الفريق بمراجعة منهجية للأدبيات الدولية للنظر على وجه التحديد في التكامل الرأسي لإدارة الأمراض المزمنة / المعقدة للمرضى الأفراد.

 

ما هي الميزات التي سهلت التحسينات؟

حدد هذا الفريق ستة عناصر يبدو أنها تسهل التحسينات في نماذج الرعاية المتكاملة عبر الفجوة الثانوية الأولية:

  1. فرق متعددة التخصصات
  2. الاتصالات وتبادل المعلومات
  3. إرشادات ومسارات الرعاية المشتركة
  4. التدريب والتعليم
  5. الوصول وإمكانية الوصول
  6. نماذج تمويل قابلة للتطبيق

 

دليل على النتائج

نظرت هذه المراجعة في النتائج الاقتصادية. لكن هذه كانت تقتصر فقط على التكاليف ولم تغطي سوى عدد قليل من الدراسات. وتفاوتت النتائج حيث أظهرت بعض الدراسات انخفاض التكاليف الإجمالية وأظهرت دراسات أخرى زيادة في التكاليف. ومثل العديد من التقييمات الاقتصادية، اعتمدت النتائج على نقطة البداية، ونطاق التغيير، والسياق الجغرافي المحلي وسياق النظام الصحي. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات زيادة متواضعة في النتائج السريرية وتحسينات كبيرة في نتائج العملية.

 

الرعاية المتكاملة: التكاليف والآثار

كانت آخر دراسة مميزة لنا هي مراجعة منهجية لتكاليف وآثار الرعاية المتكاملة ، نشرت في المجلة الأوروبية لاقتصاديات الصحة (2020). ستيفن روكس ، دانييلا بيرنتسون ، أليخاندرو جيل سالميرون ، موداثيرا كادو 3 ، نيفيس إيرنبرغ ، فيكتوريا شتاين ، أبوستولوس تسياكريستاس "تكلفة وآثار الرعاية المتكاملة: مراجعة منهجية للأدبيات والتحليل التلوي" (2020).

كان هذا استعراضا منهجيا للأدبيات الدولية التي ركزت فقط على فعالية تكلفة الرعاية المتكاملة.

 

دليل على التأثير

أظهرت هذه الدراسة تكاليف أقل ونتائج أعلى لأنظمة الرعاية المتكاملة في جميع المناطق المشمولة (أمريكا الشمالية وأوروبا وأستراليا وآسيا وأفريقيا). ما وجدوه هو أن التأثير على التكاليف والنتائج لوحظ بشكل عام حيث تمت متابعة الدراسات على مدى فترة زمنية معقولة (على الأقل أكثر من عام). وبالتالي فإن الفوائد تستغرق وقتا حتى تؤتي ثمارها.

ما كان مثيرا للاهتمام حقا هو النتائج التي توصلوا إليها بأن النتائج تختلف حسب نوع تدخل الرعاية المتكاملة:

  • برامج إدارة الأمراض خفضت التكاليف وزادت النتائج
  • فرق الرعاية المتكاملة خفضت التكاليف
  • تنسيق الرعاية زيادة التكاليف
  • الإدارة المتكاملة للرعاية المحسنة النتائج
  • أظهرت مسارات الرعاية المتكاملة الآن تغيرا في التكاليف أو الآثار!

 

ماذا يجب أن نصنع من الأدلة؟

 

أولا وقبل كل شيء ، مدى صعوبة إجراء مراجعة منهجية للأدلة على مفهوم ما.

الرعاية المتكاملة هي موضوع واسع للغاية مع تعريفات وتطبيقات متعددة. الأمر يشبه إلى حد ما إجراء مراجعة منهجية لتأثير الغذاء على الصحة - هناك الكثير من التباين وستكون النتائج بلا معنى.

 

ماذا يجب أن نستنتج من الأدلة؟

 

إن ندرة الأدلة المقارنة لا تعني أن التكامل كمفهوم لا يستحق القيام به ، بل إنه لا يوجد نموذج واحد يمكننا التعميم منه.

وعلاوة على ذلك، وعلى الرغم من جميع المشاكل، تشير الاستعراضات المنهجية الثلاثة جميعها إلى وجود أدلة على أن تصميم وتنفيذ نظم وخدمات الرعاية الصحية التي تركز على الناس والمتكاملة تسهم في تحسين صحة السكان ونتائج المرضى وكفاءة النظام الصحي.

ومن الواضح أيضا أن الخدمات الصحية المتكاملة التي تركز على الناس أمر جيد من منظور نظري. وهو عنصر مهم في الصحة السكانية والاقتصادية الأوسع نطاقا.

ما الذي لا يعجبك؟

أنظمة الرعاية المتكاملة

ماذا يجب أن نفعل حيال ذلك؟

 

في الممارسة العملية ، إذا كنت ترغب في إضافة قيمة إلى نظام الصحة والرعاية من خلال تحسين التكامل ، فأنت بحاجة إلى النظر في ما يتم القيام به حاليا ، وكيف يمكن تحسينه ، وما سيكلفه ، وما هي الفوائد التي ستكون ، وما إذا كنا قادرين على تحمل تكاليفه.

يمكنك النظر إلى الأدب للحصول على أفكار. ولكن من الصعب ببساطة نسخ نموذج نجح في مكان آخر في العالم. فقط لأنه كان مؤثرا في مكان آخر ، لا يعني أنه مناسب لظروفك المحلية.

يتعلق الأمر حقا بتصميم القيمة منذ البداية ثم قياس الإنجاز من خلال التقييم بعد ذلك - بعد كل شيء ، ربما يكون إبلاغ قاعدة الأدلة مفيدا أيضا!

الاقتصاد حسب التصميم
تحميل...