مثال على أنظمة الرعاية المتكاملة

أنظمة الرعاية المتكاملة

لدى أنظمة الرعاية المتكاملة الجديدة التي يتم إنشاؤها في جميع أنحاء إنجلترا أهداف طموحة لتحسين نتائج الصحة والرفاهية والإشراف على تقديم خدمات الصحة والرعاية المشتركة بشكل صحيح.

ستحتاج مجالس الرعاية المتكاملة إلى التفكير بعناية في كيفية تدفق التمويل إلى منظمات NHS وشركائها في الخط الأمامي لدفع ثمن الموارد المناسبة ، في المكان المناسب ، في الوقت المناسب.

 

كيف ستعمل أنظمة الرعاية المتكاملة؟

تضع الخطة طويلة الأجل ل NHS وقانون الصحة والرعاية (2022) أنظمة الرعاية المتكاملة في مركز إصلاح النظام الصحي.

وهي شراكات تجمع بين مقدمي ومفوضي خدمات الصحة والرعاية عبر المناطق الجغرافية لتحسين صحة السكان بشكل جماعي وتنسيق الصحة والرعاية.

 

كم عدد أنظمة الرعاية المتكاملة الموجودة في المملكة المتحدة؟

هناك 42 نظام رعاية متكامل تغطي NHS في إنجلترا.

 

ما الفرق بين شراكات التحول الاستراتيجي وأنظمة الرعاية المتكاملة؟

تم إنشاء شراكات التحول الاستراتيجي (STP) كجزء من خطة NHS طويلة الأجل. أعادت NHS England و NHS Improvement تصميم أنظمة الرعاية المتكاملة في إرشادات التخطيط 2018/19. تم دمج جميع STPs في أنظمة الرعاية المتكاملة.

أنظمة الرعاية المتكاملة تاريخ NHS

لماذا تم إنشاء أنظمة الرعاية المتكاملة؟

بعد إنشائها في عام 1948 ، كانت NHS إلى حد كبير نظاما صحيا ممولا من الضرائب وتديره الحكومة والمستشفيات والمجتمعات ، بدعم من ممارسين عامين مستقلين.

شهد تحول القطاع العام الذي حدث في 1980s خصخصة العديد من الخدمات العامة السابقة. توقفت الحكومة آنذاك عن خصخصة الخدمة الصحية ولكنها خلقت "السوق الداخلية" للصحة. وقد ميز هذا نموذج تشغيل NHS في إنجلترا على مدى العقود الثلاثة الماضية.

شهد العمل من أجل المرضى ، الذي تم إطلاقه في عام 1991 ، إنشاء منظمات NHS المسؤولة عن شراء الخدمات نيابة عن المرضى والمواطنين (أصبحت تعرف في النهاية باسم مجموعات التكليف السريري) ومنظمات NHS المسؤولة عن تقديم خدمات الصحة والرعاية.

تم تصميم نظام الرعاية الصحية الجديد هذا لتحسين الكفاءة ، واللامركزية في صنع القرار ، وزيادة استجابة المرضى من مقدمي الخدمات الصحية الوطنية ، وتحسين المساءلة والمعلومات الإدارية و "خدمة العملاء".

لقد شهدنا العديد من عمليات إعادة تنظيم السوق الداخلية منذ عام 1991 حيث تم تعديل تصميم السوق الداخلية للاستجابة للتحديات والتعقيدات الجديدة التي خلقتها.

وفي نهاية المطاف، استفادت الخطة الطويلة الأجل لهيئة الخدمات الصحية الوطنية من أفضل ما في السوق الداخلية، ولكنها كيفتها لمعالجة ما أصبح تحديات طويلة الأمد للنظام تتمثل في عدم المساواة الصحية وضعف التنسيق.

وقد تفاقمت هذه المشاكل، جزئيا على الأقل، بسبب الحوافز الضارة التي أنشأتها نماذج الدفع التي كافأت مقدمي الخدمات الصحية الوطنية على الرعاية الكبيرة في المستشفيات.

ما هي أهداف النظام الصحي المتكامل؟

وهي موجودة لتحقيق أربعة أهداف:

1. أناأثبت النتائج في صحة السكان والرعاية الصحية
2. عدم المساواة T
ackle في النتائج والخبرة والوصول
3. تعزيز
الإنتاجية والقيمة مقابل المال
4. مساعدة NHS على دعم التنمية الاجتماعية والاقتصادية الأوسع نطاقا

ما هي تدفقات تمويل NHS ونماذج الدفع؟

وشهدت السوق الداخلية إدخال مدفوعات قائمة على التعريفات الجمركية لمقدمي خدمات الخدمات الصحية الوطنية مقابل خدمات الخدمات الصحية الوطنية.

تم تقديم نماذج الدفع هذه في البداية للتعامل مع المشاكل السائدة المتمثلة في قوائم الانتظار الكبيرة والطويلة للجراحة المخطط لها. ومع ذلك ، سرعان ما أصبح من الواضح أن "الدفع حسب النتائج" قد يؤدي إلى الاعتماد المفرط على الرعاية في المستشفى. لم يفعلوا شيئا يذكر لمكافأة الجودة والنتائج الصحية ، ولا شيء لتحسين صحة السكان. والأهم من ذلك أنها فشلت في مساعدة قطاع الصحة والرعاية على معالجة أوجه عدم المساواة الصحية.

ومع تطور السوق الداخلية، تطور أيضا نظام أوسع وأعمق وأكثر تعقيدا من نماذج الدفع والتصحيحات للحوافز الضارة التي أنشأتها.

وشهد العامان الماضيان، اللذان فرضتهما ضغوط كوفيد-19، نهاية لهيمنة آليات الدفع القائمة على التعريفات الجمركية التي ميزت السوق الداخلية. منذ مارس 2020 ، اختفى التعقيد السابق ، وكذلك العبء الإداري الهائل المرتبط به.

وشهدت الجائحة تحركا متسارعا نحو مراقبة الأداء المالي على مستوى نظام الصحة والرعاية، مع تجميع ميزانيات مجموعات التكليف السريري لنظام الصحة والرعاية. بالنسبة لمقدمي الخدمات الصحية الوطنية ، كان هناك تحرك فوري لمنع العقود على أساس التكاليف المتداولة.

نماذج دفع أنظمة الرعاية المتكاملة

أنظمة الرعاية المتكاملة ونماذج الدفع

 

مسؤوليات الميزانية

سيتحكم مجلس الرعاية المتكاملة في جميع ميزانيات NHS المحلية تقريبا ، باستثناء بعض تمويل NHS المتخصص الذي تحتفظ به NHS England لدفع تكاليف الخدمات المتخصصة.

 

اختصاص واسع

وينبغي ألا تقتصر نظم الرعاية المتكاملة على دفع تكاليف الخدمات الصحية في المستشفيات والمجتمعات المحلية؛ بل ينبغي أن تكون مهتمة أيضا بدفع تكاليف الخدمات الصحية في المستشفيات والمجتمعات المحلية. وترتبط أهدافها أيضا بنجاح وجودة الرعاية الصحية الأولية، والصحة العامة والنفقات ذات الصلة، وتمويل الرعاية الاجتماعية.

سيتم تعزيز فرص مواءمة أولويات الإنفاق عبر NHS والسلطات المحلية ، لا سيما بالنسبة للمناطق الجغرافية المحددة (المعروفة باسم "المكان") والمجتمعات القائمة جغرافيا داخلها (المعروفة باسم "الأحياء").

اختلال التوازن الاستراتيجي في التمويل

ستكون هناك حدود لذلك. ولم يكن هناك استثمار وطني كاف في تدابير تحسين صحة السكان، التي تعالج أوجه عدم المساواة الصحية، وفي مسارات رعاية المرضى المجزأة.

وقد أدى ذلك إلى اختلال استراتيجي بين تدفقات التمويل للخدمات الصحية في المستشفيات والمجتمعات المحلية وتمويل تلك المنظمات الشريكة التي تلعب دورا محوريا في تحقيق أهداف صحة السكان والرعاية الصحية والاجتماعية المتكاملة.

لن يحل قانون الصحة والرعاية (2022) هذه المشكلة.

كيف يجب على نظام الرعاية المتكاملة استخدام نماذج الدفع لتحقيق أهدافه؟

سيحتاج نظام الرعاية المتكامل إلى ضمان توفر الأموال في الخطوط الأمامية لدفع ثمن الموارد المناسبة في المكان المناسب في الوقت المناسب لدعم أهدافهم.

العمل من قبل الاقتصاد حسب التصميم على مشروع مقره في السودان لمنظمة الصحة العالمية ، درس خمسة مبادئ تصميم أساسية تؤثر على اختيار نماذج الدفع: الاحتياجات والقدرة والنشاط والأداء والنتائج.

مبادئ تصميم نماذج الدفع لأنظمة الرعاية المتكاملة

حوائج

 

الفرصة

وتستخدم النماذج القائمة على الاحتياجات حيث يتم توزيع المدفوعات وفقا لحجم احتياجات السكان والتكاليف المرتبطة بها الناشئة عن تأثير أو تأثير المرض الناجم عن حدوث سنوي أو انتشار عام لمرض ما، أو الخطر المتصور لمرض ما، أو خطر الإصابات.

رأس المال هو مثال على نظام الدفع المصمم لتلبية الحاجة و / أو الحاجة النسبية.

التحدي

إذا كنت تدفع فقط على أساس الحاجة ، فقد يكون من الصعب جدا تعبئة العرض ، فهو ينطوي على إعطاء ميزانية فعالة بناء على ما تعتقد أنه مطلوب ولكنه لا يحفز على وجه التحديد العرض المحسن أو التسليم أو الجودة.

 

سعة

 

الفرصة

هنا ، يتم توزيع الأموال وفقا لعدد وأنواع وتكاليف أسرة المرضى الداخليين أو أعداد وتكاليف الأطباء السريريين في مستشفى أو منفذ رئيسي أو مجتمعي.

ومن الأمثلة هنا الميزانيات العالمية، وميزانية البنود (غالبا ما تكون مكرسة في عقود "الحظر").

التحدي

وبالنسبة لآليات الدفع المصممة فقط حول القدرات، قد يصبح من الصعب جدا زيادة الاستخدام وتعبئة التحسين.

 

نشاط

 

الفرصة

يمكن استخدام المدفوعات لتعويض مقدمي الخدمات وفقا لعدد المرضى الذين تم قبولهم أو خروجهم من المستشفى و / أو إجراء العمليات الجراحية و / أو مبلغ ونوع وتكاليف الأدوية التي يتم إعطاؤها.

يمكن أن يشمل ذلك رسوم مدفوعات الخدمة أو السعر لكل حلقة أو المدفوعات المستندة إلى الحالة مثل التعريفات المستندة إلى DRG أو HRG.

التحدي

ويمكن أن تؤدي الآليات التي تركز فقط على النشاط إلى الإفراط في المعاملة، وإذا لم يتم وضع حد أقصى لها، يمكن أن تؤدي بدافعي الأموال إلى تجاوز ميزانياتهم بسرعة كبيرة.

اداء

 

الفرصة

ويشمل ذلك مدفوعات مصممة لمكافأة تحقيق مستويات محددة ومقاسة من الخبرة أو الكفاءة التنظيمية المبلغ عنها من قبل المريض (النشاط مقسوما على التكاليف).

وتشمل الأمثلة هنا تعريفات أفضل الممارسات.

التحدي

يمكن أن تصبح المدفوعات الموجهة حصريا نحو مكافأة الأداء معقدة للغاية وتتفاعل بشكل سيء. يمكن أن ينتهي الأمر بالنظام إلى أن يتميز بحوافز ضارة تزيد من التكاليف وتقلل من الجودة.

 

نتائج

 

الفرصة

يمكن توجيه المدفوعات لمكافأة تحقيق نتائج العلاج أو تجربة المريض أو حتى تحسين صحة السكان. تندرج نماذج الدفع القائمة على النتائج ضمن هذه الفئة.

لا يزال هناك الكثير من النقاش حول جدوى التحرك على المدى الطويل نحو نهج صحة السكان الذي تتم الدعوة إليه كجزء من الرعاية الصحية القائمة على القيمة وبدعم من نماذج الدفع القائمة على القيمة ، ولكن البحث عن نموذج الدفع السكينة مستمر.

التحدي

المدفوعات القائمة فقط على النتائج ليست مستدامة حقا للمؤسسات الصغيرة التي تحتاج بالفعل إلى دفع الفواتير أثناء التسليم.

والأهم من ذلك، أنه ليس من السهل دائما عزو السبب والنتيجة، وهناك العديد من العوامل المساهمة التي تؤثر على النتائج التي لا علاقة لها بأداء مقدم الخدمة.

مبادئ تصميم نماذج الدفع لأنظمة الرعاية المتكاملة

نماذج الدفع المختلطة

ومن الواضح أنه لا يوجد حل سحري، ومن الناحية العملية، اعتمدت بلدان عديدة مجموعات من النماذج لتناسب الظروف المحلية ولمعالجة مشاكل محددة تتعلق بزيادة القدرات والاستخدام وتحسين الجودة والنتائج.

تم بالفعل إدخال نهج جديد للدفع والحوافز في NHS في إنجلترا. وهو مقدمة لنماذج الدفع المختلطة الأكثر مرونة والتي من المتوقع أن تتطور مع نضوج نظام الصحة والرعاية الجديد.

ستحدد نماذج الدفع المدرجة في قانون الصحة والرعاية (2022) معايير جديدة يمكن أن تعمل من خلالها مجالس الرعاية المتكاملة. ومن شأن ذلك أن يقلل من البيروقراطية وأن يعزز علاج المرضى في أماكن الرعاية الأولية والمجتمعية.

وستمكن النماذج الجديدة من الدفع مقابل مسارات الرعاية بأكملها. والأهم من ذلك، أنها ستمكن من دفع تكاليف برامج الوقاية وصحة السكان كجزء من مسارات الرعاية.

أنظمة الرعاية المتكاملة نماذج الدفع المختلطة

المضي قدما

وقد منحت نظم الرعاية المتكاملة بالفعل مرونة أكبر بكثير لتحديد كيفية تدفق التمويل، مما كان موجودا في السوق الداخلية. ومع نضوج هذه النضوج واستخدام هذه المرونة لحل المشكلة المحلية التي تواجهها، سيحتاجون إلى الانتباه إلى نماذج الدفع باعتبارها روافع إيجابية لتحقيق أهدافهم.

وستتاح لمجالس الرعاية المتكاملة فرصة حقيقية لاستخدام مبادئ التصميم المتعلقة بالحاجة والقدرة والنشاط والأداء والنتائج، والعمل في إطار المبادئ التوجيهية الوطنية لتصميم أساليب جيدة الاستهداف لتخصيص الأموال ودفع ثمن الخدمات لمقدمي الخدمات، بل وعبر المنظومة.

الاقتصاد حسب التصميم
تحميل...