التمويل الصحي

 

التمويل الصحي هو عامل تمكين حاسم للتغطية الصحية الشاملة . وهو يضمن حصول الناس على التغطية الشاملة للخدمات الصحية التي يحتاجون إليها دون معاناة من صعوبات مالية.

هناك العديد من الطرق المختلفة لتدفق الأموال من خلال نظام الرعاية الصحية ، ولكن جميع الأنظمة لديها أربعة عناصر أساسية:

 

مصادر التمويل والإيرادات

هذا هو الوقت الذي يتم فيه جمع الأموال من الناس لدفع تكاليف احتياجات الرعاية الصحية. ويمكن القيام بذلك على نطاق واسع من خلال المساهمات الحكومية أو الضرائب أو مساهمات التأمين الاجتماعي أو مساهمات التأمين الخاص أو المساهمات الخيرية. ويشمل أيضا المدفوعات من الجيب من قبل الأفراد الذين يدفعون مباشرة مقابل العلاج عند الحاجة.

 

تجميع المخاطر

يمكن تجميع الأموال التي يتم جمعها على نطاق واسع معا بطريقة تسمح باستخدامها بشكل أكثر كفاءة وفعالية. وهذا يعني أن مخاطر الحاجة إلى الرعاية الصحية يتم تقاسمها بين مجموعة أكبر من الناس ، مما يساعد على الحفاظ على انخفاض التكاليف. ويمكن أن يتم التجميع من خلال صندوق واحد لنظام صحي كامل، أو صناديق إقليمية للنظم دون الوطنية، أو صناديق متعددة لمجموعات سكانية محددة.

 

الشراء الاستراتيجي

تستخدم الأموال المجمعة لشراء خدمات الرعاية الصحية للمجموعة. يمكن القيام بذلك مباشرة من قبل الحكومة أو من خلال شركات التأمين الخاصة. ويشمل ذلك إبرام عقود مع مقدمي الخدمات، وتحديد الأسعار، وضمان استيفاء معايير الجودة.

 

نماذج الدفع الخاصة بمقدمي الخدمات

يجب أن يدفع مقدمو الخدمات (مثل المستشفيات والأطباء) مقابل خدمات الرعاية الصحية التي يقدمونها. ويمكن القيام بذلك من خلال مجموعة متنوعة من النماذج، أو الفرد، أو التمويل الكتلي، أو تمويل البنود الخطية، أو الرسوم مقابل الخدمة، أو المدفوعات القائمة على الحالات، أو مزيج من بعض أو كل. ويمكن أن تشمل حوافز لتحسين الأداء أو مشروطة بتحقيق نتائج متفق عليها مسبقا.

 

ينصب تركيز هذه العدسة الاقتصادية على الشراء والمشتريات الاستراتيجية.

ما هو الشراء الاستراتيجي؟

 

"الشراء هو وظيفة أساسية للتمويل الصحي تشير إلى تخصيص الأموال المجمعة لمقدمي الرعاية الصحية من القطاعين العام والخاص للخدمات الصحية التي يقدمونها." منظمة الصحة العالمية, 2019

 

الشراء هو وظيفة رئيسية في تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC). إنها الصلة بين الإيرادات التي يتم جمعها من تمويل النظام الصحي ، وتجميع هذه الأموال ، وتدفق الأموال إلى مقدمي الخدمات باستخدام آليات دفع مختلفة مقابل تقديم الخدمات.

يتضمن الشراء اتخاذ قرارات حول الخدمات التي يجب شراؤها (الفوائد الصحية) ، وما (وكيف) لدفع ثمنها ، ومقدمي الخدمات الذين يجب التعاقد معهم ، وما هي الجودة والنتائج التي يمكن توقعها.

تقليديا ، يعد شراء الخدمات الصحية إلى حد كبير معاملات ، حيث تركز الوكالات الحكومية ومنظمات التأمين وغيرها من الجهات المسؤولة عن شراء الخدمات لمجموعة سكانية على التحكم في التكاليف مع حماية الجودة.

ويتطلب الشراء من أجل التغطية الصحية الشاملة تحولا في التفكير؛ وبدلا من التركيز فقط على التكلفة، ينصب التركيز على تحقيق القيمة فيما يتعلق بمجموعة أوسع من أهداف النظام الصحي.

 

أهداف النظام الصحي

 

وسيكون لكل بلد أهدافه الخاصة بالنظام الصحي، والتي ستسترشد بسياقه وأولوياته واحتياجاته الخاصة. ومع ذلك، فإن بعض الأهداف العامة مشتركة بين معظم النظم الصحية:

 

• تحسين النتائج الصحية للسكان
• الحد من التفاوتات في الحصائل الصحية
• تعزيز تجربة المريض / المستهلك
• تحسين تجربة مقدم الخدمة / الطبيب

 

في السنوات الأخيرة كان هناك اعتماد دولي للهدف الثلاثي والأهداف الرباعية:

 

هدف ثلاثي

الهدف الثلاثي هو إطار عمل طوره Berwick et al. (2008 ) واعتمده معهد تحسين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة والذي يهدف إلى تحسين صحة السكان ، وتعزيز تجربة المريض في الرعاية (بما في ذلك الجودة والرضا) ، وخفض تكاليف الفرد للرعاية الصحية.

 

هدف رباعي

الهدف الرباعي هو إطار مماثل للهدف الثلاثي ويهدف إلى تحسين تجربة المريض في الرعاية ، وتحسين صحة السكان ، وتقليل تكلفة الفرد للرعاية الصحية ، وتحسين تجربة مقدم الخدمة ورضاه.

الشراء على أساس القيمة

الشراء القائم على القيمة (VBP) هو نهج لشراء الخدمات الصحية يأخذ في الاعتبار النتائج السريرية وغير السريرية المحققة ، وكذلك تكلفة إنتاج تلك النتائج.

وبعبارة أخرى ، إنها طريقة للنظر في مقدار "القيمة" التي يوفرها تدخل الرعاية الصحية حول تكلفته. ويعرف أحيانا أيضا باسم "الرعاية الصحية القائمة على القيمة" أو "تصميم التأمين القائم على القيمة" أو "الشراء القائم على النتائج".

المكونات الرئيسية ل VBP هي:

• تحديد وقياس النتائج التي تهم المرضى والأسر والمجتمعات؛
• مكافأة مقدمي الخدمات على تحقيق النتائج بدلا من مجرد الخدمات التي يقدمونها؛
• تشجيع مقدمي الرعاية على العمل معا لتحسين تنسيق الرعاية واستمراريتها؛
• الاستفادة بشكل أفضل من المعلومات لدعم عملية صنع القرار.

 

الرعاية الصحية القائمة على القيمة

ويتخذ فريق خبراء المفوضية الأوروبية هذه الخطوة إلى الأمام ويقترح أربع ركائز رئيسية للقيمة:

 

• الرعاية المناسبة لتحقيق الأهداف الشخصية للمرضى (القيمة الشخصية) ،
• تحقيق أفضل النتائج الممكنة بالموارد المتاحة (القيمة التقنية)،
• التوزيع العادل للموارد عبر جميع مجموعات المرضى (القيمة التخصيصية) و
• مساهمة الرعاية الصحية في المشاركة الاجتماعية والترابط (القيمة المجتمعية).

 

ويحتاج الشراء الاستراتيجي للتغطية الصحية الشاملة إلى نظام شراء فعال يأخذ في الاعتبار جميع هذه العناصر ويعتمد نهجا نظميا يأخذ في الاعتبار الترابط بين مختلف الخدمات الصحية والحاجة إلى إدماجها لتكون فعالة.

هناك مبادئ رئيسية يجب أن توجه الشراء الاستراتيجي للتغطية الصحية الشاملة:

 

المواءمة مع الأولويات الصحية الوطنية

يجب أن تتماشى قرارات الشراء مع الأولويات الصحية العامة للبلد. وهذا يعني النظر في عوامل مثل عبء المرض واحتياجات القوى العاملة الصحية واعتبارات الإنصاف.

 

التخطيط طويل الأجل

يتطلب الشراء الاستراتيجي تخطيطا طويل الأجل لضمان شراء المزيج الصحيح من الخدمات الصحية لتلبية احتياجات السكان. ويشمل ذلك التخطيط للاحتياجات الصحية المستقبلية والتغيرات المتوقعة في أنماط الأمراض.

وينبغي أيضا أن تستند قرارات الشراء إلى فهم الدوافع وراء الصحة والمرض لدى السكان. ويشمل ذلك المحددات الاجتماعية للصحة، مثل التعليم والإسكان والتغذية. ومن الأمثلة على ذلك الاستثمار في برامج الصحة المدرسية لتحسين صحة الطفل أو شراء الخدمات المجتمعية لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة.

 

أداء مقدم الخدمة

يجب أن تستند قرارات الشراء إلى تقييم أداء مقدم الخدمة. ويشمل ذلك النظر في عوامل مثل جودة الرعاية وفعالية التكلفة ورضا المرضى.

غالبا ما يتطلب الشراء الاستراتيجي شكلا من أشكال اعتماد مقدمي الخدمات أو إصدار الشهادات لضمان استيفاء المعايير. وينبغي أن يشمل ذلك أيضا إجراء تفتيش مستقل ورصد لأداء مقدمي الخدمات. ومن الأمثلة على ذلك اعتماد المستشفيات من قبل اللجنة الدولية المشتركة (JCI) أو HealthCERT في نيوزيلندا.

 

استخدام البيانات

وينبغي استخدام البيانات لتوجيه قرارات الشراء، مع التركيز على استخدام البيانات في الوقت الحقيقي لتقييم الحاجة وتحديد الثغرات في تقديم الخدمات. ويمكن أيضا استخدام البيانات لمراقبة أداء مقدمي الخدمات وتقييم تأثير قرارات الشراء على النتائج الصحية.

ومن الأمثلة على ذلك، حيث يتم استخدام البيانات لتوجيه قرارات الشراء، ما يلي:

 

بيانات مطالبات الدافع

هذه بيانات عن خدمات الرعاية الصحية التي يتم توفيرها للمرضى وتدفع ثمنها شركات التأمين. ويمكن استخدامه لتحديد أنماط الرعاية والثغرات في تقديم الخدمات والمجالات التي تحتاج إلى تحسين الجودة.

 

بيانات أداء الموفر

هذه بيانات عن جودة الرعاية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية. يمكن استخدامه لتقييم أداء مقدم الخدمة وتحديد مجالات تحسين الجودة ومقارنة مقدمي الخدمات.

 

بيانات رضا المرضى

هذه بيانات عن تجارب المرضى في الرعاية. يمكن استخدامه لتقييم رضا المرضى وتحديد مجالات تحسين الجودة ومقارنة مقدمي الخدمات.

 

بيانات النتائج الصحية

هذه بيانات عن صحة السكان. ويمكن استخدامه لتقييم أثر قرارات الشراء على النتائج الصحية وتحديد المجالات التي تحتاج إلى تحسينات.

 

 

استخدام الأدلة

يجب أن تستند قرارات الشراء إلى أفضل الأدلة المتاحة. وهذا يشمل كلا من الأدلة السريرية والاقتصادية. يمكن أن يساعد استخدام الإرشادات السريرية في ضمان أن تستند قرارات الشراء إلى أفضل الأدلة المتاحة.

تقييم التكنولوجيا الصحية (HTA) هو مثال آخر على كيفية استخدام الأدلة في صنع القرار. في HTA ، يتم تقييم الأدلة السريرية والاقتصادية للتكنولوجيا الصحية لإبلاغ قرارات الشراء. ومن الأمثلة المعروفة على ذلك المعهد الوطني للصحة والتميز في الرعاية (NICE) في المملكة المتحدة الذي يقدم إرشادات حول مسارات الرعاية واستخدام التقنيات الصحية الفعالة سريريا.

 

إشراك أصحاب المصلحة

ويتطلب الشراء الاستراتيجي للتغطية الصحية الشاملة مشاركة جميع أصحاب المصلحة المعنيين. ويشمل ذلك الأطباء السريريين والمديرين وواضعي السياسات وعامة الناس. تعد مشاركة جميع أصحاب المصلحة أمرا مهما لضمان اتخاذ قرارات الشراء بطريقة شفافة وخاضعة للمساءلة. ومن المهم أيضا ضمان أن يكون لدى جميع أصحاب المصلحة فهم واضح لدور الشراء الاستراتيجي في التغطية الصحية الشاملة.

يجب أن تستند قرارات الشراء إلى احتياجات وتفضيلات المرضى وعامة الناس. يمكن القيام بذلك من خلال استخدام تقنيات إشراك المرضى والجمهور (PPI) مثل مجموعات التركيز أو استطلاعات المرضى أو هيئات المحلفين المواطنين. يمكن أن يساعد مؤشر أسعار المنتجين في ضمان اتخاذ قرارات الشراء بطريقة تستجيب لاحتياجات السكان.

 

القيمة مقابل المال

وينبغي أن تراعي قرارات الشراء فعالية مختلف التدخلات الصحية من حيث التكلفة. وهذا يعني النظر في كل من التكاليف والنتائج الصحية للخيارات المختلفة. يمكن أن يساعد تحليل فعالية التكلفة في توجيه قرارات الشراء من خلال توفير طريقة منهجية لمقارنة التكاليف والنتائج الصحية للخيارات المختلفة. ومن الأمثلة على ذلك استخدام تحليل فعالية التكلفة لتوجيه عملية صنع القرار بشأن استخدام عقاقير أو تكنولوجيات صحية جديدة كما تفعل نيس. توجد أمثلة مماثلة في جميع أنحاء أوروبا وعلى نحو متزايد على مستوى العالم.

 

الانصاف

وينبغي أن تراعي قرارات الشراء الآثار المترتبة على حقوق الملكية. وهذا يعني الأخذ في الاعتبار كيفية تأثير التدخلات المختلفة على المجموعات السكانية المختلفة. فعلى سبيل المثال، قد تكون بعض التدخلات أكثر فعالية في الحد من أوجه عدم المساواة الصحية إذا كانت تستهدف الفئات المعرضة لخطر كبير.

 

تحفيز الجودة

وينبغي أن تحفز ترتيبات الشراء الجودة، مع التركيز على مكافأة مقدمي الخدمات على تحسين النتائج وتوفير رعاية عالية الجودة.

 

تعزيز المنافسة

وينبغي، عند الاقتضاء، تعزيز المنافسة بين مقدمي الخدمات لخفض التكاليف وتحسين الجودة. ويمكن القيام بذلك من خلال استخدام عمليات المناقصة وغيرها من الآليات.

 

البلدان التي تستخدم الشراء الاستراتيجي

في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs) ، لا يزال استخدام الشراء الاستراتيجي لتحسين النتائج الصحية في مراحله المبكرة. وقد بدأت البلدان في استكشاف أفضل السبل لمواءمة قرارات الشراء مع الأولويات الصحية الوطنية والتحرك نحو نهج أكثر استراتيجية. وتشمل هذه غانا وكينيا ورواندا وتنزانيا وأوغندا.

وفي البلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى، يكون الشراء الاستراتيجي أكثر رسوخا، حيث أحرزت عدة بلدان تقدما كبيرا في هذا المجال. وتشمل هذه البرازيل والمكسيك وتايلاند.

وفي البلدان المرتفعة الدخل، أصبح استخدام الشراء الاستراتيجي لتحسين النتائج الصحية راسخا. وتشمل هذه أستراليا وكندا وإنجلترا واسكتلندا وألمانيا وأيرلندا الهولندية والولايات المتحدة.

 

ما هي تحديات الحوكمة مع الشراء الاستراتيجي؟

في العديد من البلدان ، هناك العديد من وكالات الشراء العاملة في النظام الصحي. قد تكون هذه الوكالات الحكومية الوطنية أو دون الوطنية أو منظمات التأمين الاجتماعي أو شركات التأمين الخاصة أو الوكالات المانحة. غالبا ما تختلف هذه من حيث أهدافها وحوافزها والتنسيق بين هؤلاء المشترين المتعددين يكاد يكون مستحيلا.

وقد حددت منظمة الصحة العالمية تسعة متطلبات حوكمة للمشتريات الاستراتيجية. وتشمل هذه:

1. قواعد واضحة ومتسقة لاتخاذ القرارات المتعلقة بالشراء لوزارة الصحة وهيئة الرقابة والمشتري

2. تفويض المصلحة العامة والأهداف الواضحة لإعطاء المشتري التوجيه الاستراتيجي والعمل بشكل استراتيجي

3. استقلالية وسلطة كافية للمشتري للعمل بشكل استراتيجي لتحقيق الأهداف ، بما يتناسب مع القدرة

4. الرقابة الفعالة

5. مشاركة شاملة وهادفة لأصحاب المصلحة

6. خطوط مساءلة متعددة متماسكة تدعم الشفافية

7. قيود الميزانية الحازمة والموثوقة

8. اختيار رئيس وكالة الشراء بناء على المهارات المناسبة وحوافز الأداء لتوجيه العمليات

9. قواعد الامتثال المتعلقة بإدارة ومراقبة الأموال من قبل المشتري.

وحيثما تكون هناك جهات فاعلة متعددة معنية، هناك أيضا الكثير من المخاطر الناجمة إلى حد كبير عن المساءلة المخففة.

 

العلاقة الهامة بين المشتري والمزود

وفي نهاية المطاف، فإن العلاقة بين المشترين الصحيين ومقدمي الخدمات الصحية حاسمة في تحديد ما إذا كان النظام فعالا في تحقيق نتائج صحية محسنة. القضية الرئيسية هنا هي واحدة من مواءمة الحوافز بحيث يتم مكافأة مقدمي الخدمات على تقديم رعاية عالية الجودة ، بدلا من مجرد توفير المزيد من الرعاية.

مشتريات الخدمات الصحية

 

ستحتاج الحكومة أو شركات التأمين المسؤولة عن شراء الخدمات الصحية إلى تحديد مقدمي الرعاية الصحية والتعاقد معهم.  تعرف العملية التي يتعاملون بها مع مقدمي الخدمات باسم المشتريات ، وتعرف الاتفاقات التي يتوصلون إليها باسم العقود.

يستخدم مصطلح الشراء أحيانا بالتبادل مع الشراء ، ولكن هناك فرق بين الاثنين. يشير الشراء إلى فعل شراء السلع أو الخدمات ، بينما يشير الشراء إلى عملية الحصول على السلع أو الخدمات.

تختلف ترتيبات الشراء والتعاقد اعتمادا على ما إذا كان المشتري جزءا من القطاع العام ، باستخدام الأموال الحكومية أو العامة ، وما إذا كان مقدم الخدمة منظمة مستقلة.

وفي القطاع العام، تخضع الاشتراءات عادة لقوانين التعاقد العمومي، مثل لائحة الاحتياز الاتحادية في الولايات المتحدة، أو قواعد الاشتراء العمومي للاتحاد الأوروبي. وتحدد هذه القواعد العمليات واللوائح التنظيمية للتعاقد بين الوكالات والبائعين. توجد قوانين المشتريات لضمان أن الوكالات الحكومية التي تمنح العقود تتبع عملية عادلة وشفافة. وتهدف القوانين أيضا إلى تعزيز المنافسة وحماية مصالح دافعي الضرائب والتخفيف من مخاطر الفساد.

 

ما هي أنواع المشتريات المختلفة؟

هناك العديد من أنواع المشتريات المختلفة، ولكن بعض الأمثلة الشائعة تشمل:

 

المشتريات المفتوحة

المعروف أيضا باسم العطاءات التنافسية ، الشراء المفتوح هو النوع الأكثر شيوعا من المشتريات. وفي هذه العملية، يقدم البائعون عطاءات مختومة إلى الوكالة المتعاقدة، وتمنح الوكالة العقد للبائع الذي يقدم أدنى عطاء.

 

مشتريات محدودة

يتم استخدام المشتريات المحدودة عندما لا يكون هناك سوى عدد قليل من البائعين الذين يمكنهم توفير السلع أو الخدمات التي يتم شراؤها. وفي هذه الحالة، يجوز للوكالة المتعاقدة أن تختار التفاوض مباشرة مع البائع بدلا من إجراء عملية عطاءات مفتوحة.

 

الشراء المباشر

يتم استخدام الشراء المباشر عندما تحتاج الوكالة المتعاقدة إلى شراء السلع أو الخدمات بسرعة ولا يوجد سوى بائع واحد يمكنه توفيرها. وفي هذه الحالة، يجوز للوكالة المتعاقدة أن تختار تجاوز عملية تقديم العطاءات وشراء السلع أو الخدمات مباشرة من البائع.

 

يجب مراعاة العديد من العوامل المختلفة في أي عملية شراء ، مثل التكلفة والجودة ووقت التسليم وما إلى ذلك. وغالبا ما يعتمد نوع الاشتراء المستخدم على هذه العوامل.

ما هي عتبات الشراء؟

عتبات الشراء هي الحدود النقدية التي تضعها الحكومات أو المنظمات الأخرى لقيمة السلع أو الخدمات أو الأعمال التي يمكن شراؤها دون عملية مناقصة رسمية. على سبيل المثال ، في الاتحاد الأوروبي ، تبلغ عتبة الشراء للسلع والخدمات 140،000 يورو ، في حين أن عتبة عقود الأشغال العامة هي 5،382،000 يورو.

وتختلف عتبات الشراء من بلد إلى آخر ومن منظمة إلى أخرى. وعادة ما يتم تحديدها بناء على قيمة العقد، ولكنها قد تستند أيضا إلى نوع السلع أو الخدمات التي يتم شراؤها.

 

ما هي سلسلة توريد النظام الصحي؟

تغطي سلسلة التوريد شبكة المنظمات والأنشطة المشاركة في شراء وتوزيع واستخدام السلع والخدمات اللازمة لتقديم الرعاية الصحية. تبدأ سلسلة التوريد مع الشركات المصنعة للسلع والخدمات وتنتهي مع المرضى الذين يتلقونها.

بينهما مجموعة متنوعة من الموردين والموزعين وتجار الجملة وتجار التجزئة وغيرها من المنظمات. إنها شبكة عالمية من المنظمات والأنشطة. وهي عرضة لمجموعة متنوعة من المخاطر ، مثل التأخير في التسليم ونقص الإمدادات وتقلبات الأسعار. غالبا ما يحتاج مقدمو الخدمات الصحية على طول سلسلة التوريد إلى الاعتماد لتقديم الخدمات الصحية ويخضعون للتنظيم والتفتيش.

وفي هذا السياق، يشتري مقدمو الخدمات أيضا. يمكن لمقدمي خدمات الرعاية الصحية استخدام "القوة الشرائية" الخاصة بهم للحصول على أفضل قيمة من الإمدادات والبنية التحتية الحيوية. وغالبا ما يكون لها إدارات مشتريات خاصة بها، وإذا كانت مسؤولة أمام القطاع العام، فكثيرا ما يتعين عليها أن تلتزم بنفس قواعد وعتبات الشراء.

وفي بعض البلدان، مثل المملكة المتحدة، حيث غالبية مقدمي الخدمات مملوكة ملكية عامة، تخضع مجموعة مختارة من الإمدادات الطبية الشائعة الاستخدام التي يشتريها مقدمو الخدمات الصحية للأسعار الوطنية التي يتفاوض عليها المشتري. هذا ينطبق غالبا على المنتجات الصيدلانية والأجهزة الطبية.

ويتمثل أحد التحديات الرئيسية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل في أن نظم المشتريات كثيرا ما تكون غير متطورة بشكل جيد. هذا يمكن أن يؤدي إلى الفساد وعدم الكفاءة. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نقص في القدرات داخل وظيفة المشتريات، مما يمكن أن يسهم بقدر أكبر في هذه المشاكل. ونتيجة لذلك، غالبا ما يكون من الصعب على المشترين في هذه البلدان الحصول على أفضل قيمة مقابل المال عند شراء السلع والخدمات.

 

ما هي الآثار الاقتصادية لنظام المشتريات الفعال؟

هناك العديد من الآثار الاقتصادية لنظام الشراء الفعال. ويتمثل أحد الآثار في أنه يمكن أن يساعد على ضمان شراء السلع والخدمات بكفاءة. هذا يمكن أن يوفر مبالغ كبيرة من المال للمشترين ، وكذلك للمرضى ودافعي الضرائب.

وثمة أثر آخر يتمثل في أنه يمكن أن يساعد على ضمان شراء السلع والخدمات بطريقة أخلاقية ومستدامة. وهذا يمكن أن يخلق وظائف وفرصا تجارية، فضلا عن المساعدة في حماية البيئة.