نفقات الأسهم العادلة

ما هي صيغة الأسهم العادلة؟

تخصيص الموارد

تمثل الخدمات الصحية الممولة من الحكومة حوالي 60٪ من الإنفاق الصحي [1]. أحد التحديات الكبيرة التي تواجه الحكومات هو كيفية مشاركة هذه الموارد عبر المناطق الجغرافية والسكان لتمكين المساواة في الوصول إلى الخدمات محليا.

كان أحد أقدم الأمثلة على صيغة "الأسهم العادلة" هو الصيغة التي استخدمتها NHS في إنجلترا لتخصيص الموارد للسلطات الصحية الإقليمية. عرف هذا النهج في البداية باسم صيغة كروسمان [2]، وتم تطويره من قبل فريق عمل أنشئ في عام 1975 يعرف باسم فرقة عمل تخصيص الموارد (RAWP).

واستخدمت صيغة برنامج العمل الإقليمي لتحديد مخصصات التمويل المستهدفة على أساس منح السكان فرصا متساوية للحصول على الخدمات الصحية لمن هم في أمس الحاجة إليها. كانت الصيغة خام نسبيا ولكنها مثلت تحسنا كبيرا في التمويل التاريخي الذي سبقها وأظهرت تفاوتات هائلة لا مبرر لها في التمويل ، خاصة لصالح لندن.

في أيامي الأولى في وزارة الخزانة في أواخر عام 1980 ، كنت جزءا من مراجعة RAWP. وأسفر هذا الاستعراض عن وضع صيغة أكثر تعقيدا تم تحسينها تباعا منذ ذلك الحين.

ومع تحسنه، بدلا من استخدامه لتخصيص الأموال ل 14 منطقة، تم تطويره لتمكين نهج التمويل الفردي لأكثر من 200 مجموعة تكليف محلية. لا يزال النهج الأساسي قيد الاستخدام اليوم على الرغم من العديد من الإصلاحات الرئيسية [3].

 

كفاءة التخصيص

إذا نظرنا إلى الأمر من خلال عدسة اقتصادية ، فإن الأمر كله يتعلق ب "كفاءة التخصيص" ، أي ضمان التوافق الجغرافي بين الحاجة الأساسية للخدمات الصحية وإمداداتها [4].

 

ما هي مبادئ التصميم الهامة؟

هناك العديد من مبادئ التصميم الهامة التي تؤثر على هذه الصيغ:

  • إعداد الرعاية (على سبيل المثال، الرعاية الصحية الأولية، وخدمات المستشفيات، والخدمات الصحية المجتمعية، والوقاية، وما إلى ذلك)
  • الخدمات التي يجري تمويلها (مثل الأمومة، والصحة العقلية، والخدمات العامة الحادة)
  • المحددات أو العوامل التي ستؤثر على الحاجة إلى هذه الخدمات (مثل حجم السكان والتركيبة السكانية والاقتصاد الاجتماعي وعلم الأوبئة وما إلى ذلك).
  • محددات العوامل التي تؤثر على توفير هذه الخدمات (مثل تقديم الخدمات التاريخية، والسياسة التشغيلية المحلية (الوقاية مقابل العلاج/الاستجابة)، والعلاقات بين أصحاب المصلحة بين القطاعات (يتم توفير عدد قليل من الخدمات العامة في فراغ)، وتوفير بديل (مثل القطاع الخاص).
  • تأثير العرض على الطلب المتصور على الخدمات (على سبيل المثال، بالنسبة لتلك المناطق التي تركز سياستها التشغيلية على الوقاية، قد يقلل ذلك من عبء الحالات التي سينظر إليها على أنها دليل على انخفاض الطلب - ولكن الاحتياجات الأساسية قد لا تكون قد تغيرت على الإطلاق).
  • الاختلافات التي لا مفر منها في التكاليف (على سبيل المثال، خاصة بسبب ظروف سوق العمل المحلية).
  • أهداف السياسة الاستراتيجية للحكومة لهذه الخدمات وما إذا كانت هناك حاجة إلى تحفيز أو تثبيط بعض الممارسات. مثال جيد على ذلك هو أولوية NHS الحالية على الحد من قوائم الانتظار الجراحية.
  • توقيت وتواتر ودقة البيانات المتاحة للحفاظ على تحديث الصيغة.
  • وضوح وشفافية صيغة وتصورات "الأسهم العادلة".
  • المخصصات المستهدفة على مستوى المنطقة المحلية مقابل المخصصات الحالية، المسافة من الهدف.
  • استقرار المخصصات المستهدفة حيث يتم تحديث البيانات من سنة إلى أخرى.
  • تغطي السياسة وتيرة التغيير من المخصصات الحالية إلى المخصصات المستهدفة.

هذا كثير جدا للنظر فيه. لذلك ، ليس من المستغرب أن يكون هناك دائما نقاش منهجي صحي حول ما يجب تضمينه واستبعاده ، وما هي البيانات التي يجب استخدامها ، وكيفية ضمان أن تكون الصيغة عادلة حقا. وليس من المستغرب أيضا أن يكون هناك جيش من الاقتصاديين الصحيين الذين كرسوا حياتهم المهنية لهذا التحدي.

التسوية عبر مقابل التسوية

أحد أكبر التحديات التي تواجه صيغة الأسهم العادلة هو الإيحاء بأنك بحاجة إلى نقل الأموال من منطقة واحدة (المنطقة الخاسرة) إلى منطقة أخرى (منطقة الربح). وهذا أمر صعب من منظور سياسي وسياسي.

إنه أمر صعب حتى لو كانت المنطقة الخاسرة ذات حاجة منخفضة نسبيا ولكنها كانت في السابق تتمتع بموارد جيدة والمنطقة المكتسبة لديها حاجة عالية نسبيا ، ولكنها شهدت تاريخيا مستويات منخفضة من الموارد. ومع ذلك ، يكون الأمر أكثر صعوبة إذا كان مجال الحاجة الشديدة خاسرا أيضا.

فكر في المنطقة (أ) مقارنة بالمنطقة (ب) - بنفس الحجم من حيث عدد السكان. إذا افترضنا أن المنطقة (أ) أكثر احتياجا بنسبة 10٪ من المنطقة (ب) ، فإن التخصيص بناء على الحاجة سيعطي المنطقة (أ) 55٪ من الأموال المتاحة.

ولكن ماذا لو كانت المنطقة (أ) قد تلقت تاريخيا 70٪ من التمويل. تشير كفاءة التخصيص إلى أنه يجب علينا نقل الأموال بعيدا عن المنطقة (أ) وإعطائها للمنطقة (ب) على الرغم من أن المنطقة (ب) أقل احتياجا.

جدول الأسهم العادلة

غالبا ما تتبنى الحكومات سياسات تتعلق ب "التحرك نحو الاستهداف" أو "وتيرة التغيير" التي تحاول مواجهة هذه التحديات باستخدام تمويل جديد أو زيادات في الميزانية لإعادة التوازن.

تذهب الأموال الجديدة كل عام إلى "المناطق المكتسبة" و "المناطق الخاسرة" التي تتمتع بحماية ميزانياتها الحالية. والمشكلة في هذا "التسوية" هي أن الأمر قد يستغرق حرفيا جيلا كاملا لمعالجة أوجه عدم المساواة التاريخية.

 

أنظمة الرعاية المتكاملة

 

سيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف تتقدم الأمور بالنسبة ل NHS في إنجلترا مع إنشاء أنظمة الرعاية المتكاملة الجديدة. وستستخدم هذه الصيغة أساسا لتخصيص الموارد ل 42 نظاما صحيا، مما يترك لها قدرا كبيرا من السلطة التقديرية في كيفية تخصيص الأموال للمحليات والأحياء.

 

مثال على أنظمة الرعاية المتكاملة

ومن المرجح أن تضطر نظم الرعاية المتكاملة إلى تحقيق التوازن بين الشراء الاستراتيجي، وتنمية القدرات، والمبادرات المستهدفة لتحسين صحة السكان والحد من أوجه عدم المساواة الصحية. ربما يقتصر نهج الصيغة لتمويل الأسهم العادلة في المستقبل على التوزيعات الإقليمية؟

 

[1] https://www.economicsbydesign.com/the-economics-of-health-financing-how-much-is-enough/

[2] https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/field/field_publication_file/improving-the-allocation-of-health-resources-in-england-kingsfund-apr13.pdf

[3] https://www.england.nhs.uk/publication/infographics-fair-shares-a-guide-to-nhs-allocations/

[4] https://www.economicsbydesign.com/economics-and-value-based-healthcare/

الاقتصاد حسب التصميم
تحميل...